Embolia gassosa
Prevenzione del rischio

Selezionare una categoria o una sottocategoria

Embolia gassosa

L’embolia gassosa vascolare è l’ingresso di aria (o di gas somministrati per via esogena) dall’area di intervento o da altre vie comunicanti con l’ambiente nel sistema vascolare venoso o arterioso, producendo effetti sistemici.¹

Lo sapevi?

An injection of 2 to 3 milliliter of air into the cerebral circulation can be fatal and just 0.5 to 1 milliliter of air in the pulmonary vein can cause cardiac arrest. — (1) Ho, Anthony M.-H. Is Emergency Thoracotomy Always the Most Appropriate Immediate Intervention for Systemic Air Embolism After Lung Trauma? CHEST (1999), Volume 116 , Issue 1 , 234 - 237

Cause

Queste sono le cause più comuni per un embolia gassosa nelle diverse procedure cliniche e la maggior parte di queste sono di origine iatrogena.^1,2

Ingresso di aria tramite l’accesso e.v. aperto o tramite i sistemi per infusione (ad esempio rubinetto aperto, scollegamento, dispersione dovuta a fallimento del prodotto). La quantità di aria entrata dipende dalla posizione del paziente e dall’altezza della vena rispetto al lato destro del cuore.^1,2,3
Linea di infusione non adeguatamente riempita e sfiatata.³
Infusioni in parallelo, con infusioni per gravità e pompe per infusione connesse tra loro e che interagiscono tramite le linee di infusione. Tali sistemi possono sviluppare discontinuità (alternanza di liquido-aria-liquido-aria, con l’aspetto di gocce) quando l’infusione per gravità termina (Figura 1).⁴
Durante diversi interventi chirurgici, in particolare procedure neurochirurgiche, vascolari, ostetriche, ginecologiche o ortopediche⁵tramite sistema vascolare aperto.^5,6
Procedura per infusione a pressione eseguita in modo errato.^7,8

Scheme of a parallel infusion configuration. Combinations of gravity infusion and pump driven infusion in parallel bears the risk of air embolism, when gravity infusion runs dry. — Fig. 1: Perfusión en paralelo. Las combinaciones de infusión por gravedad e impulsadas mediante una bomba (azul) en paralelo resisten el riesgo de embolia gaseosa, cuando la infusión por gravedad funciona en seco.

Conseguenze sanitarie

I sintomi e i segni clinici dell’embolia gassosa sono legati alla quantità di aria che entra nel sistema circolatorio. Si sviluppano subito dopo l’embolizzazione.¹

Table of possible symptoms of air embolism and corresponding clinical signs. — Fig. 2: Possibili sintomi di embolia gassosa e segni clinici corrispondenti.

Complicazioni

Generalmente, si deve considerare critica qualsiasi quantità di aria che può entrare nel sistema circolatorio del paziente. L’impatto è direttamente correlato alla condizione del paziente, al volume di aria e all’entità dell'accumulo.¹

Le complicazioni cliniche sono ridotta gittata cardiaca, shock e decesso.^1,6

Conseguenze economiche

Impedire l’ingresso di aria nel sistema circolatorio del paziente può determinare un notevole risparmio economico per la struttura sanitaria.

È possibile una valutazione dei costi dei rischi assegnando i costi al trattamento clinico correlato e al relativo prolungamento della permanenza nella struttura.
Le spese possono essere calcolato partendo dal costo medio giornaliero2 del trattamento clinico atteso.

I costi associati ai potenziali rischi

La Fig. 3 mostra una stima dei possibili costi in seguito a complicazioni causate da un'embolia gassosa.

Table with estimations of possible additional costs as a consequence of complications caused by air embolism. — Figura 3 - Stima di possibili costi aggiuntivi conseguenti alle complicazioni causate da un’embolia gassosa. Per semplificare l’attribuzione di ciascuna complicazione al calcolo dei costi, sono stati introdotti dei livelli di gravità. UTIR: Unità di Terapia Intermedia Respiratoria

In caso di complicazioni multiple gravi che richiedo un trattamento completo in UTI, l’ospedale può risparmiare fino a 56,670 € a caso.^11-15

Anche episodi non fatali di embolia gassosa venosa comportano numerosi interventi diagnostici (es. emogasanalisi, ecocardiogramma, ecografia) e terapeutici (es. somministrazione di ossigeno, espansione di volume endovascolare, somministrazione di catecolamine).¹¹

Strategie preventive

Per prevenire un'emobolia gassosa e assicurare un trattamento sicuro al paziente è importante combinare diverse strategie ed attività in diversi processi.

Person lying in the Trendelenburg position. The body is laid supine, or flat on the back with the feet higher than the head by 15-30 degrees. — Fig. 4: La manovra di Trendelenburg per l'inserimento di un catetere venoso centrale.

Per il posizionamento di una cannula periferica, il rischio di embolia gassosa si riduce, assicurando che il braccio del paziente rimanga al di sotto del livello del cuore durante la procedura di inserimento o rimozione.^1,2
Per i cateteri venosi centrali la posizione migliore per l’inserimento o la rimozione è la posizione supina o Posizione di Trendelenburg. Questa operazione minimizza il rischio di embolia gassosa (Fig. 4).^1,2

Infusion regimen with the usage of a siphon greater than 20 cm. — Fig. 5: Un sifone (≥ 20 cm) protegge contro l'ingresso di aria nel set di infusione.

L'uso di una connessione Luer-Lock minimizza la potenziale disconnessione di un deflussore (set) e di siringhe da un catetere intravenoso.^1,2
I tubi per infusione che presentano perdite devono essere sostituiti immediatamente per eliminare il rischio che entri dell’aria nel sistema vascolare.¹
La linea infusionale deve sempre prevedere una posizione a sifone (≥ 20 cm) del set di infusione per evitare l’ingresso di aria (Figura 5).⁹

Parallel infusion with three-way valve of the bypass in ascending siphon tube. — Fig. 6: Nelle infusioni in parallelo, la valvola a tre vie del bypass deve essere posizionata nel tubo a sifone ascendente. Usare una valvola di controllo del reflusso per le infusioni per gravità.

Nelle infusioni in parallelo, la valvola a tre vie del bypass deve essere posizionata nel tubo a sifone ascendente. Usare una valvola di controllo del reflusso per le infusioni per gravità (Figura 6).
I moderni filtri per infusione consentono di separare il 100% dell’aria dalle linee di infusione, consentendo di rimuovere particelle e batteri.^9,10
Utilizzare i moderni set per infusione dotati di meccanismo di blocco dell'ingresso di aria a fine infusione.⁹

I prodotti safety in evidenza

Intrapur® Plus

Filtro da 0,2 micron per soluzioni infusionali con membrana caricata positivamente.

Intrafix® SafeSet

Deflussore anti-gocciolamento (PRIME-STOP) e anti-svuotamento (AIR-STOP) per l'infusione di farmaci, soluzioni infusionali e nutrizioni parenterali attraverso le vie di infusione opportune.

Safeflow

Valvola per iniezioni e prelievi senza uso di aghi.

Discofix® C Rubinetti a 3 vie con prolunga

Per linee di infusione e monitoraggio, con attacchi luer-lock in materiale resistente ad ogni tipo di farmaco.

Caresite Accesso Luer Senza Ago

Valvola per prelievi ed iniezioni a dislocamento positivo del fluido per uso senza aghi.

Discofix® C

Raccordo a tre vie

Altri prodotti

Per altri prodotti, consultare il catalogo dei prodotti B. Braun.

Maggiori informazioni

Contatti

Vuoi saperne di più sulla prevenzione dei rischi?

Saremo lieti di fornirti ulteriori informazioni.

Prove scientifiche

^{1 Cook LS. (2013) Infusion-related air embolism. J Infus Nurs; 36(1): 26-36}

_{² Gabriel J. (2008) Infusion therapy. Part two: Prevention and management of complications. Nurs Stand; 22(32): 41-8

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18481602%20}

_{³ Lee PT, Thompson F, Thimbleby H. (2012) Analysis of infusion pump error logs and their significance for health care. Br J Nurs; 21(8): S12, S14, S16-20}

_{⁴Obermayer A. (1994) Physikalisch-technische Grundlagen der Infusionstechnik – Teil 2. Medizintechnik; 114(5): 185-190}

_{⁵Agarwal SS, Kumar L, Chavali KH, Mestri SC. (2009) Fatal venous air embolism following intravenous infusion. J Forensic Sci; 54(3): 682-4}

_{⁶ Wittenberg AG. (2006) Venous Air Embolism. Emedicine 2006}

_{⁷ Zoremba N, Gruenewald C, Zoremba M, Rossaint R, Schaelte G. Air elimination capability in rapid infusion systems. Anaesthesia; 66(11): 1031-4}

_{⁸ Suwanpratheep A, Siriussawakul A. (2011) Inadvertent venous air embolism from pressure infuser bag confirmed by transesophangeal echocardiography. J Anesthe Clinic; 2:2-10}

_{⁹ Riemann T. (2004) How many “milliliters” of air will leas to an air-embolism? Die Schwester Der Pfleger; 8: 594-595}

_{¹⁰ Jack T, Boehne M, brent BE, hoy L, Köoditz H, wessel A, Sasse M. (2012) In-line filtration reduces severe complications and length of stay in pediatric intensive care unit: a prospective, randomiyed controlled trial. Intensive Care Med: 38(6): 1008-16}

_{¹¹ Mirski et al.2007, Perdue 2001, Wittenberg 2006 Diagnosis and treatment of vascular air embolism. Anesthesiology 2007; 106(1): 164-77

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17197859}

_{¹² Josephson DL. Risks, complications, and adverse reactions associated with intravenous infusion therapy. In: Josephson DL. Intravenous infusion therapy for medical assistants.

The American association of Medical Assistants. Clifton Park: Thomson Delmar Learning 2006; 56-82

http://www.chegg.com/textbooks/intravenous-infusion-therapy-for-medical-assistants-1st-edition-9781418033118-1418033111}

_{¹³ Souders JE. Pulmonary air embolism. J Clin Monit Comput 2000; 16(5-6): 375-83

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12580220}

_{¹⁴ Lamm G, Auer J, Punzengruber C, Ng CK and Eber B. Intracoronary air embolism in open heart surgery – an uncommon source of myocardial ischaemia. Int J Cardiol 2006; 112(3): 85-6

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16887218}

_{¹⁵ Demaerel P, Gevers AM, De Bruecker Y, Sunaert S and Wilms G.

Gastrointest Endosc. Stroke caused by cerebral air embolism during endoscopy 2003; 57(1): 134-5

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12518155}

_{¹⁶ Ho, Anthony M.-H. Is Emergency Thoracotomy Always the Most Appropriate Immediate Intervention for Systemic Air Embolism After Lung Trauma? CHEST (1999), Volume 116 , Issue 1 , 234 - 237}