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Emodialisi
Il processo di emodialisi depura il sangue utilizzando uno speciale tipo di filtro chiamato dializzatore. Per eseguire questa terapia di dialisi, è necessario trattare grandi quantità di sangue in un periodo di tempo relativamente breve.
L'emodialisi è la terapia renale sostitutiva più comune utilizzata per trattare la dialisi end-stage (ESRD). Viene eseguita principalmente in un centro di cura delle patologie renali sotto la supervisione di personale medico esperto e ben formato. Durante il trattamento, il sangue viene depurato attraverso un dializzatore. Il processo di depurazione normalmente non dovrebbe causare dolore e molti pazienti avvertiranno un miglioramento della loro condizione, specialmente all'inizio del trattamento di dialisi. Tuttavia, se ti senti insoddisfatto o a disagio durante il trattamento, dovresti informare il personale, che ti aiuterà. A seconda dell'anamnesi, di solito ti sottoporrai a emodialisi tre volte alla settimana con un tempo medio di sessione di 4-5 ore per trattamento.
Viene stabilito un punto di accesso vascolare per supportare il trattamento di dialisi cronica, una cosiddetta fistola o shunt AV (arteriovenoso). In alternativa, è possibile utilizzare un catetere venoso centrale (CVC).
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Durante la terapia di emodialisi, il sangue viene rimosso dall'organismo per essere detossicato.
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Una pompa sull'apparecchiatura per dialisi pompa il sangue dal corpo attraverso il dializzatore e lo restituisce all'utente.
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Il dialisato è una soluzione di acqua pura, elettroliti e sali, come bicarbonato e sodio. Il circuito dialisato è separato dalla parte del circuito ematico dalla membrana del dializzatore.
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Per saperne di più sulla dialisi a domicilio
Per l'emodialisi, un buon accesso vascolare è fondamentale per poter eseguire il trattamento di dialisi. Comporta l'uso di vasi sanguigni, spesso non facilmente accessibili o con una pressione troppo bassa. Pertanto, molti pazienti hanno una connessione vascolare, nota anche come fistola AV o shunt di dialisi. Questo è il metodo più comune utilizzato per l'accesso vascolare.
Per l'emodialisi, un buon accesso vascolare è fondamentale per poter eseguire il trattamento di dialisi. Pertanto, molti pazienti presentano una fistola AV, posizionata tra l'arteria e la vena dell'avambraccio.
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La creazione di una fistola richiede un piccolo intervento sul polso o sul braccio per unire una vena e un'arteria. L'operazione dura circa un'ora. Di solito viene eseguita in anestesia locale e trascorrerai parte della giornata in ospedale. L'unione di una vena a un'arteria crea un flusso di sangue pulsatile, più rapido e più turbolento attraverso la vena. Ciò rende la parete venosa più spessa e più grande. Alla fine diventa visibile sotto la pelle, sembrando un po' una grande vena varicosa. Quando lo tocchi, avverti un "trillo-vibrazione". Questa sensazione è molto importante, perché significa che la fistola funziona correttamente.
La fistola guarisce entro pochi giorni, ma richiede diverse settimane prima di essere pronta per l'uso come punto di accesso vascolare. Presta attenzione a eventuali segni di infezione: arrossamento, gonfiore, dolore, elevata frequenza cardiaca e febbre. Se noti uno qualsiasi di questi segni, contatta immediatamente il centro di cura delle patologie renali.
Oltre alla fistola AV, esistono altri due tipi principali di accesso vascolare per il trattamento di emodialisi: l'innesto o protesi vascolare e il catetere venoso centrale.
La protesi è un piccolo frammento di plastica inserito tra un'arteria e una vena nel braccio o nella coscia. Se le vene del paziente sono troppo piccole o deboli per creare una fistola AV, si può ricorrere a un innesto sintetico (in materiale sintetico) o a una vena naturale, ad es. dai polpacci può essere utilizzato per formare un collegamento tra un'arteria e una vena. Viene posizionato sotto la pelle come una vena naturale. Rispetto alle fistole arterovenose (AVF), le protesi (AVG) tendono ad avere maggiori problemi di coagulazione o infezione e devono essere sostituiti prima, ma una protesi ben gesita può durare anni. La protesi e la fistola AV si trovano sotto la superficie cutanea.
Un catetere può essere utilizzato quando, per qualche ragione, non è possibile utilizzare una fistola o se una fistola AV non è pronta all'inizio della dialisi. Un catetere venoso centrale è un tubo di plastica posizionato da un medico in una vena centrale del collo o del torace. I cateteri temporanei sono tenuti in posizione da alette di fissaggio con punti di sutura. I cateteri permanenti, destinati all'uso a lungo termine, possono essere tenuti in posizione da una speciale cuffia sotto la cute e anche con alette di fissaggio con punti di sutura. Il tubo sporge di circa pochi mm dalla cute e viene posizionata una medicazione sul punto in cui penetra nella pelle. La medicazione deve essere mantenuta pulita e asciutta e occorre prestare particolare attenzione durante il bagno e il lavaggio dei capelli. Il tubo è facilmente coperto da indumenti.
I cateteri possono ostruirsi, infettarsi o restringere le vene in cui sono posizionati. Con una buona cura, un catetere può essere un "ponte" utile durante la guarigione della fistola o dell'innesto o può consentire la dialisi quando non sono disponibili altre forme di accesso vascolare.
Poiché i cateteri sono soggetti a infezioni, si consiglia vivamente di tenere in considerazione i seguenti principi:
In linea di principio, i pazienti con nefropatia allo stadio finale soffrono degli effetti tossici del materiale di scarto prodotto dal proprio metabolismo. I reni sani fungono da impianto di depurazione del corpo e questa funzione manca quando i reni danneggiati non sono più in grado di purificare adeguatamente il sangue. Durante la terapia emodialisi, il sangue viene rimosso dall'organismo, detossicato e quindi riportato nell'organismo. Ecco perché la dialisi viene spesso chiamata "trattamento extracorporeo", poiché la funzione di purificazione dei reni è stata trasferita a un'apparecchiatura esterna al corpo. Con le moderne possibilità mediche, esistono diversi modi per fornire la detossidazione extracorporea. Il medico ti informerà sulla modalità e sulle impostazioni di trattamento più appropriate per te.
Come abbiamo già visto, il dializzatore ha due parti principali: una per il sangue e l'altra per il dialisato. Entrambe le parti sono separate l'una dall'altra dalla membrana del dializzatore. Il sangue e il dialisato non vengono mai miscelati e tenuti sempre separati. Le cellule ematiche, le proteine e altri elementi importanti rimangono nel sangue perché sono troppo grandi per passare attraverso la membrana. I prodotti di scarto più piccoli come urea, sodio e potassio, nonché il fluido in eccesso passano attraverso la membrana e vengono rimossi. È possibile apportare modifiche al liquido dialisato in base alle proprie esigenze specifiche e sono determinate dalla prescrizione per la dialisi.
Vengono rimossi principalmente i prodotti di scarto del metabolismo. Poiché la nutrizione di ogni individuo è diversa, è necessario rimuovere quantità diverse di prodotti finali del metabolismo per ogni persona. I reni sani regolano anche la composizione di componenti speciali come elettroliti, acqua, minerali, oligoelementi, ecc. È quindi necessario che l'apparecchiatura per dialisi assuma anche queste attività di regolazione oltre alla rimozione delle tossine. Questo svolge un ruolo importante, ad esempio, nei pazienti con disturbi acido-base, molto comuni nei pazienti in dialisi.
L'efficienza della dialisi dipende dalla capacità di prelevare il sangue dal corpo e di farlo passare attraverso il dializzatore. Ciò si ottiene utilizzando l'accesso vascolare attualmente disponibile. Le linee ematiche sono collegate all'accesso del paziente e una pompa dell'apparecchiatura per dialisi pompa il sangue dal corpo attraverso il dializzatore e di nuovo al paziente. Noterai che il sangue scorre in un circuito continuo: da te al dializzatore e poi di nuovo a te. Ciò significa che solo una piccola quantità di sangue è esterna al corpo in qualsiasi momento.
L'apparecchiatura per emodialisi ha diverse funzioni, tutte progettate per rendere il trattamento il più efficiente e sicuro possibile. È come un grande computer e una pompa. Oltre a pompare il sangue dal paziente al dializzatore, tiene traccia di:
Inoltre, è responsabile della miscelazione del concentrato di dialisato e dell'acqua pura. Questo aiuta a far uscire le tossine attraverso la membrana del dializzatore.
Una volta "collegato" e iniziato il trattamento di dialisi, sarai libero di fare ciò che desideri. Ci sono molte cose che puoi fare durante il trattamento:
L'infermiere controllerà inoltre la pressione sanguigna e il polso almeno una volta all'ora e registrerà le impostazioni dell'apparecchiatura per assicurarsi che il trattamento proceda correttamente. Avrai anche tempo per porre domande sulla dialisi.
Una delle funzioni dell'apparecchiatura è quella di monitorare il trattamento per garantire la sicurezza durante il trattamento di dialisi. Durante la dialisi misura le pressioni all'interno della linea ematica e del dializzatore. L'apparecchiatura per dialisi misura anche il flusso sanguigno, la temperatura e la corretta miscelazione del dialisato. All'inizio del trattamento, l'infermiere imposterà i limiti per tutte queste pressioni. Se la macchina misura una qualsiasi di queste pressioni al di fuori di questi limiti, gli allarmi della macchina informano l'infermiere del problema. Con alcuni allarmi, l'apparecchiatura arresta anche la pompa o il flusso dialisato per garantire la sicurezza fino alla risoluzione del problema. Quando è il momento di tornare a casa, viene emesso un suono di segnalazione della fine del trattamento.
I crampi si verificano di solito nelle gambe e possono essere fastidiosi. Vi sono diversi motivi per cui si verificano crampi e sono diversi da paziente a paziente. La causa più comune è legata alla rimozione di grandi volumi di liquidi durante la dialisi. Assicuratevi di informare il personale non appena sentite il crampo iniziare in modo che possa aiutarvi e prevenirlo.
L'infezione rimane un rischio durante la dialisi a causa della natura del trattamento. Il personale di dialisi è formato sui metodi per ridurre i rischi di infezione, un ruolo attivo per contrastare le infezioni. Quando si entra e si esce dalla sala di dialisi, assicurarsi di lavarsi le mani. Informa sempre il personale infermieristico prima di iniziare la dialisi se si ritiene di avere una qualche forma di infezione.
Presso il centro di cura renale:
A casa:
Una volta terminato il trattamento di dialisi, il sangue depurato e il sangue presente nel circuito e nel dializzatore, verranno completamente restituiti al corpo, quindi il paziente verrà scollegato dall'apparecchiatura per dialisi. Se si sta utilizzando un catetere venoso centrale, questo verrà chiuso fino al trattamento successivo. Tuttavia, se si utilizza una fistola o una protesi, gli aghi verranno rimossi e solo quando l'infermiere è sicuro che il sanguinamento si è interrotto sarai in grado di lasciare il centro dialisi. La pressione sanguigna verrà controllata per assicurarsi che sia sicuro per l'utente scendere dalla sedia. Questo è importante perché a volte si può avere la sensazione di svenire subito dopo il trattamento. Il peso verrà nuovamente controllato e registrato. Questa valutazione è importante e il tuo infermiere desidera assicurarsi che sia sicuro per te lasciare la sala dialisi e attendere il trasporto a casa. In caso di malessere, informa l'infermiera prima di lasciare il centro di cura renale.
In questo contesto è molto importante che il medico comunichi con il paziente. Il tempo necessario per la dialisi dipende da:
Se è stata creata una nuova fistola AV, potrebbe essere necessario eseguire alcuni esercizi per favorire lo sviluppo e la maturazione della fistola AV. Questo "processo di maturazione" richiede circa 6-8 settimane. Piccoli softball sviluppati appositamente per l'addestramento con fistole AV sono la soluzione migliore. Prendi le sfere in mano e schiacciale con un movimento di estrazione. Impari anche a prestare attenzione ogni giorno al "trillo" o vibrazione della fistola AV. Il "trillo" è un segno della presenza di flusso sanguigno nella fistola AV. Con la mano puoi sentire il "trillo". Alcuni pazienti utilizzano anche uno stetoscopio per ascoltare il cosiddetto soffio. La cura delle ferite e il cambio periodico delle medicazioni sono la soluzione ideale per prendersi cura di una fistola AV. Il braccio della fistola AV può essere pulito lavandolo di solito dopo 12-24 ore. Nell'ambito dell'igiene personale generale, è anche possibile applicare una crema usando una pomata facilmente assorbibile. Per prevenire possibili complicanze (come le infezioni da fistola AV), è molto importante una cute intatta con una buona protezione.
Poiché la puntura della fistola AV è una procedura invasiva, vengono rispettate tutte le normali misure igieniche preoperatorie. Questo è un aspetto per il quale il personale di dialisi (medico o infermieristico) è completamente formato e che presta particolare attenzione. I pazienti in dialisi devono anche occuparsi della loro igiene, perché possono essere particolarmente vulnerabili alle infezioni dovute alla loro malattia e alla loro resistenza ridotta. Lavare prima il braccio della fistola AV e poi pulirlo con un disinfettante. Il personale di dialisi userà i guanti e completerà il processo utilizzando rigide pratiche di controllo delle infezioni. In questo caso, il personale di dialisi rispetta le norme igieniche standardizzate.
Una volta sviluppata, la fistola può durare molto a lungo. Alcuni pazienti hanno una fistola che funziona ancora dopo 30 anni. Tuttavia, se si è anziani quando si crea la fistola o se si soffre di altre patologie come il diabete, la fistola potrebbe non durare così a lungo. Detto questo, una fistola o una protesi sono comunemente considerati la migliore opzione possibile [1] per l'accesso all'emodialisi perché:
Durante la dialisi, in genere vengono posizionati due aghi nella fistola. Un ago rimuove il sangue e lo trasferisce all'apparecchiatura per la depurazione. L'altro ago restituirà il sangue trattato. Gli aghi sono collegati mediante tubi di plastica a uno speciale filtro chiamato dializzatore. Una pompa spinge il sangue attraverso il dializzatore. Il sangue passa su un lato del filtro e la soluzione prodotta dall'apparecchiatura per dialisi passa sull'altro lato. Il sangue non si mescola con la soluzione. Al contrario, la soluzione estrae dal sangue il liquido in eccesso e gli scarti mediante un processo chiamato dialisi. Il sangue "pulito" ritorna attraverso il tubo in plastica. Passa nuovamente nel corpo del paziente attraverso il secondo ago.
Tieni il braccio della fistola pulito e lavalo ogni giorno. Il tuo infermiere sarà in grado di fornirti consigli sul tipo migliore di materiale per la pulizia, la cura della pelle e la pulizia da utilizzare. Presta attenzione a eventuali segni di infezione. Può trattarsi di sensibilità, gonfiore o arrossamento sulla fistola. Puoi anche soffrire di febbre. Se ritieni che la fistola abbia smesso di funzionare o che si sia verificata un'infezione, contatta immediatamente il centro dialisi per ricevere assistenza. Evita di indossare indumenti aderenti o un orologio da polso sul braccio di accesso. Evita di tenere la pressione sanguigna sul braccio con la fistola. Evita di prelevare campioni di sangue dal braccio con la fistola (tranne che durante il trattamento HD o con l'approvazione dell'unità di nefrologia). Evita di dormire sul braccio della fistola. Evita di trasportare borse pesanti sul braccio della fistola.
Lava sempre il braccio di accesso prima di ogni trattamento di dialisi. Non toccare la cute intorno all'accesso dopo che l'infermiere ha pulito il braccio in preparazione dell'inserimento degli aghi. Non tossire o starnutire sul sito di accesso durante la dialisi. Una volta rimossi gli aghi, applicare solo una leggera pressione per arrestare il sanguinamento. e premi solo dove l'ago è stato inserito. Quando torni a casa, non graffiare le sedi degli aghi e non rimuovere la formazione di pelle sopra il foro.
Se si controlla la fistola e si ritiene di non sentire il sangue che attraversa la fistola, è possibile che si sia coagulata o abbia smesso di funzionare. Telefona immediatamente al centro dialisi per ricevere assistenza. Può essere possibile "soccorrere" la fistola. Non aspettare fino al "giorno del trattamento perché è il consueto giorno di dialisi" - sarà troppo tardi.
[1] Lok CE, Huber TS, Lee T, Shenoy S, Yevzlin AS, Abreo K, Allon M, Asif A, Astor BC, Glickman MH, Graham J, Moist LM, Rajan DK, Roberts C, Vachharajani TJ, Valentini RP; National Kidney Foundation. KDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access: 2019 Update. Am J Kidney Dis. 2020 Apr;75(4 Suppl 2):S1-S164. doi: 10.1053/j.ajkd.2019.12.001. Epub 2020 Mar 12. Erratum in: Am J Kidney Dis. 2021 Apr;77(4):551. PMID: 32778223.
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