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Trattamento idrocefalo
Il problema critico nella tecnologia degli shunts è la variazione della pressione idrostatica dipendente dalla postura.
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Conferma Sì, sono un operatore sanitario. Cancella No, non sono un operatore sanitario.Le attuali evidenze suggeriscono che il ritardo nel trattamento è dannoso per il paziente [7] anche quando il ritardo è di soli 3 mesi. [8] In particolare nei neonati con idrocefalo, il cui cervello è ancora in fase di sviluppo, la scelta del trattamento primario e le possibili complicanze hanno un impatto rilevante sull'esito a lungo termine. [9] I neonati che hanno ricevuto uno shunt gravitazionale nell'ambito di una revisione dello shunt avevano un tasso di sopravvivenza dello shunt inferiore rispetto a quelli con un impianto primario di uno shunt gravitazionale, [9] sottolineando l'importanza di un impianto primario ottimale. Il ritardo nel trattamento dell'idrocefalo può essere dannoso ed è indicato un intervento precoce, in particolare se si considera che non tutte le complicanze sono reversibili. Pertanto, è importante utilizzare il miglior trattamento disponibile e farlo bene la prima volta.
La problematica critica quando si utilizza una derivazione è quella della variazione della pressione idrostatica dipendente dalla postura.[10] Gli shunt gravitazionali, che compensano le variazioni della pressione idrostatica, possono prevenire il drenaggio eccessivo. [11] In posizione orizzontale, la valvola gravitazionale si apre completamente e quindi non contribuisce alla resistenza di flusso complessiva, mentre in posizione verticale, la resistenza al flusso è determinata sia dalla valvola gravitazionale che dalla valvola a pressione differenziale.
La pratica clinica ha dimostrato che l'uso di valvole programmabili gravitazionali MIETHKE può ridurre il numero di revisioni della derivazione dovute a drenaggio eccessivo o insufficiente [3] e migliorare i sintomi e il funzionamento quotidiano complessivo. [10] Inoltre, è stato dimostrato che gli shunts gravitazionali sono efficaci nel trattamento dell'idrocefalo nei neonati. [12]
Gli shunt gravitazionali MIETHKE possono compensare il drenaggio eccessivo senza compromettere l'impostazione della posizione supina. È possibile impostare la pressione di apertura ottimale per ogni paziente in posizione eretta e distesa, senza dover scendere a compromessi.
La riprogrammazione involontaria delle valvole mediante campi magnetici a bassa intensità è estremamente preoccupante sia per i pazienti che per i medici. Ma come si può essere certi che una valvola non venga riprogrammata accidentalmente? La domanda fondamentale è se la valvola programmabile sia protetta dalla riprogrammazione da parte dei forti campi generati durante la RMI. Se i campi magnetici di un sistema di RM non possono ripristinare l'impostazione, anche i campi magnetici a bassa intensità non devono avere alcuna influenza. Le valvole MIETHKE programmabili sono dotate di un "meccanismo Active Lock" che le protegge dalla riprogrammazione tramite campi magnetici fino a 3 Tesla. [13]
Quando si sviluppa uno shunt idrocefalica che offre un trattamento individuale ottimale, è fondamentale concentrarsi sulla regolabilità flessibile della pressione di apertura durante l'orario attivo della giornata, ovvero la posizione verticale del corpo. Dopo le valvole gravitazionali a pressione fissa e le valvole gravitazionali regolabili, M.blue® fornisce ai neurochirurghi e ai pazienti la prossima generazione di valvole che operano in modo dipendente dalla posizione. M.blue® è l'essenza di 26 anni di esperienza nella tecnologia delle valvole per l'idrocefalo e del feedback di numerosi medici e pazienti in tutto il mondo.
[1] Tschan CA, Antes S, Huthmann A, et al. Overcoming CSF overdrainage with the adjustable gravitational valve proSA. Acta Neurochir (Wien) 2014;156(4):767-76; discussion 76.
[2] Sprung C, Schlosser HG, Lemcke J, et al. The adjustable proGAV shunt: a prospective safety and reliability multicenter study. Neurosurgery 2010;66(3):465-74.
[3] Gebert AF, Schulz M, Schwarz K, Thomale UW. Long-term survival rates of gravity-assisted, adjustable differential pressure valves in infants with hydrocephalus. J Neurosurg Pediatr 2016 17:544-551
[4] Lemcke J, Meier U, Müller C, Fritsch M, Kehler U, Langer N et al. Safety and efficacy of gravitational shunt valves in patients with idiopathic normal pressure hydrocephalus: a pragmatic, randomised, open label, multicentre trial (SVASONA). J Neurol Neurosurg Psychiatry 2013 84(8):850-857
[5] Thomale UW, Gebert AF, Haberl H, et al. Shunt survival rates by using the adjustable differential pressure valve combined with a gravitational unit (proGAV) in pediatric neurosurgery. Childs Nerv Syst 2013;29(3):425-31.
[6] Lemcke J, Meier U, Muller C, et al. Safety and efficacy of gravitational shunt valves in patients with idiopathic normal pressure hydrocephalus: a pragmatic, randomised, open label, multicentre trial (SVASONA). J Neurol Neurosurg Psychiatry 2013;84(8):850-7.
[7] Sidambe AT. Biocompatibility of Advanced Manufactured Titanium Implants-A Review. Materials (Basel, Switzerland) 2014;7(12):8168-88.
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[12] Suchorska B, Kunz M, Schniepp R, et al. Optimized surgical treatment for normal pressure hydrocephalus: comparison between gravitational and differential pressure valves. Acta Neurochir (Wien) 2015;157(4):703-9.
[13] Chari A, Czosnyka M, Richards HK, Pickard JD, Czosnyka ZH. Hydrocephalus shunt technology: 20 years of experience from the Cambridge Shunt Evaluation Laboratory, J Neurosurg 2014;120(3): 697-707.
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