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Anestesia endovenosa totale (TIVA)
TIVA è una tecnica di anestesia generale che utilizza una combinazione di agenti somministrati tramite pompa a siringa esclusivamente per via endovenosa senza l'uso di agenti per inalazione (anestesia gassosa).1 Vi è un valido razionale per l'uso di TIVA in alcuni casi in cui l'erogazione di anestetici inalati è impossibile o svantaggiosa, o in scenari in cui i sistemi di erogazione dell'anestetico tradizionali possono non essere disponibili o essere impraticabili. In altri casi, l'uso di TIVA potrebbe rendere il processo più efficiente e vantaggioso per il paziente.
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Target Controlled Infusion (TCI) è una tecnica di infusione standardizzata per la somministrazione di oppioidi, propofol e altri anestetici in anestesia.
La TCI comprende l'implementazione di modelli farmacologici nelle pompe per infusione. Queste "pompe TCI" controllano le velocità di infusione al fine di raggiungere e mantenere concentrazioni o target predefiniti.
In caso di anestesia, il target viene identificato attraverso algoritmi specifici. Le velocità di infusione necessarie per raggiungere e mantenere la concentrazione target si basano su modelli farmacocinetici.
Questi target possono essere concentrazioni plasmatiche definite "Modalità plasma" o "Targeting plasmatico" o concentrazioni nel sito effettore definite "Modalità effettore (sito-effettore)" o "Targeting effettore (sito-effettori)".
Rispetto alle tecniche anestetiche volatili tradizionali, TIVA/TCI offrono, per esempio:
Molti modelli TCI sono modelli farmacocinetici puri che utilizzano tre scomparti:
1. Un compartimento centrale (di solito che rappresenta il plasma ematico)
2. Un compartimento rapidamente equilibrato (che rappresenta tessuti ben perfusi come i muscoli)
3. Un comparto che si equilibra lentamente (che rappresenta tessuti meno perfusi, come il tessuto adiposo)
I modelli TCI sono disponibili per vari farmaci anestetici. Per molti farmaci sono disponibili anche diversi modelli di TCI. Esse variano in termini di input richiesto delle caratteristiche del paziente (ad es. come peso, sesso, altezza, età, ecc.), e la popolazione utilizzata per generare i modelli. Esistono modelli specifici per bambini, adulti, pazienti obesi, ecc. Alcuni modelli si basano solo su popolazioni di pazienti di piccole dimensioni, mentre altri si basano su popolazioni ampie.
Con Space® plus sono disponibili i seguenti modelli TCI:
Viene generalmente applicata attraverso tubi tracheali o laringei. Sono collegati a un vaporizzatore per anestesia e a una macchina per anestesia. Gli agenti tipici sono isoflurano, sevoflurano e devoflurano.
Tecnica di anestesia generale che utilizza una combinazione di agenti somministrati tramite pompa a siringa esclusivamente per via endovenosa senza l'uso di agenti di inalazione (anestesia gassosa).2
Target Controlled Infusion (TCI)3 è una tecnica intuitiva basata su algoritmi per l'assistente. È l'applicazione clinica di modelli farmacologici a supporto dell'infusione di farmaci (anestesiologici).
[1] Total Intravenous Anesthesia using a target controlled infusion – A pocket reference’, College of Anesthesiologists, Academy of Medicine Malaysia (retrieved 07.10.15).
[2] Wang Y., Yan M., He J.G., Zhu Y.M., Hu X.S., Li X., Wu W.D. (2011). A randomized comparison of target-controlled infusion of remifentanil and propofol with desflurane and fentanyl for laryngeal surgery, ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec., 73(1):47-52.
[3] Ozkose, Z., Ercan, B., Ünal, Y., Yardim, S., Kaymaz, M., Dogulu, F., & Pasaoglu, A. (2001). Inhalation versus total intravenous anesthesia for lumbar disc herniation: comparison of hemodynamic effects, recovery characteristics, and cost. Journal of neurosurgical anesthesiology, 13(4), 296-302.
[4] Lee W.-K., Kim M.-S., Kang S.-W., Kim S., Lee J.-R. (2015). Type of anaesthesia and patient quality of recovery: a randomized trial comparing propofol–remifentanil total i.v. anaesthesia with desflurane anaesthesia, BJA: British Journal of Anaesthesia, 114(4):663–668.
[5] Godet G., Watremez Ch., El Kettani C., Soriano Ch., Coriat P. (2001). A Comparison of Sevoflurane, Target-Controlled Infusion Propofol, and Propofol/Isoflurane Anesthesia in Patients Undergoing Carotid Surgery: A Quality of Anesthesia and Recovery Profile, Anesthesia & Analgesia, 93(3):560-565.
[6] Absalom A & Struys M. An Overview of TCI & TIVA. Second Edition., 2011; Gent: Academia Press.
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