Indicazioni per l'uso

I trattamenti principali indicati per l'accesso al port sono i seguenti:

• Chemioterapia endovenosa
• Terapia antibiotica endovenosa
• Nutrizione parenterale totale a lungo termine (TPN)
• Chemioterapia regionale di Loco
• Drenaggio di ascite maligne (effusioni peritoneali e pleuriche)
• Trattamento del dolore a lungo termine
• Iniezione ad alta pressione del mezzo di contrasto quando si esegue una scansione TC
• Trasfusione di sangue e prelievo di sangue

Impianto del port vascolare

La scelta della sede d'impianto deve avvenire in base all'indicazione, alle condizioni cliniche del paziente, allo stile di vita del paziente e al trattamento da somministrare. L'operazione è semplice e richiede solo circa 30 minuti in anestesia locale (anestesia generale per i bambini). Il port vascolare può essere collocato in posizione toracica superiore o inferiore o persino in posizione brachiale con un port brachiale dedicato.

La vena viene perforata per introdurre il catetere e la cute viene incisa per creare una tasca per posizionare il port vascolare sotto la cute. La tasca del port deve essere più piccola possibile (circa 2,5 cm). Dopo l'impianto viene posizionata una medicazione per proteggere l'incisione. Se è necessario un trattamento subito dopo il posizionamento del port, il medico può inserire immediatamente un ago nel port per somministrare il trattamento.

Se il trattamento richiede alcuni giorni di infusione, verrà posizionato un ago speciale, coperto da una medicazione sterile. Questo ago non deve essere sostituito ogni giorno, ma la durata massima del posizionamento dell'ago non deve superare i 7 giorni. Quando il paziente non riceve un trattamento regolare attraverso i port di accesso, si consiglia di lavarlo ogni 4 settimane. Questo per assicurarsi che il catetere e i port siano ancora funzionanti. Nella maggior parte dei casi, non ci sono complicanze.

L'inserimento dell'ago nel port è generalmente indolore. Tuttavia, è possibile applicare una crema anestetica locale sul punto di iniezione per intorpidire l'area. L'accesso, l'uso e la manutenzione del port vascolare devono avvenire in conformità a rigide regole asettiche e secondo i protocolli locali approvati.

Possibili vie di accesso 

Esistono molti percorsi di accesso potenziali per un catetere venoso centrale impiantabile. I più utilizzati sono le vene giugulari interne o esterne, la vena succlavia, la vena cefalica e la vena ascellare.

I vantaggi di un port sono molteplici:

• Riduzione del numero di punture nelle vene periferiche che potrebbero essere danneggiate dalla chemioterapia e quindi meno accessibili
• Accesso venoso più facile e meno doloroso, più confortevole
• Trattamento domiciliare facilitato
• Possibilità di continuare con le attività quotidiane

Utilizzo

È importante che il personale infermieristico si prenda cura delle precauzioni igieniche e segua il processo di utilizzo dei port secondo i protocolli locali.

Si tratta di un processo complesso e consiste di 9 passaggi singoli da seguire:

1. Preparazione del personale medico (misure igieniche)
2. Preparazione del sito di accesso (ispezione, disinfezione e preparazione degli aghi e del componente della medicazione)
3. Preparazione dell'ago di Huber (risciacquo ed eparinizzazione)
4. Puntura del port (inserimento dell'ago con cautela)
5. Conferma della pervietà (aspirazione di sangue seguita da iniezione di soluzione fisiologica)
6. Fissaggio dell'ago (fissazione con medicazione trasparente/non trasparente)
7. Avvio l'infusione (è necessario verificare il corretto avvio)
8. Fine del trattamento (risciacquo con soluzione fisiologica)
9. Rimozione dell'ago (fine del processo)

Precauzioni per la sicurezza

Devono essere seguite rigide regole asettiche, secondo il protocollo dell'ospedale in base alle linee guida nazionali e/o internazionali per prevenire infezioni del port. Per evitare la contaminazione del sito di iniezione, è importante assicurarsi che la testa del paziente rimanga girata rispetto al sito durante la procedura e la medicazione.

Istruzioni di cura

Risciacquo ed eparinazione

Prima di avviare l'infusione, verificare sempre che il port e il catetere siano funzionanti aspirando sangue nella siringa e iniettando 10 ml (o 5 ml per i bambini) di soluzione fisiologica (NaCl) allo 0,9% nel port.

Nell'ambito della manutenzione del port, è necessario effettuare il risciacquo prima di avviare un trattamento, dopo ogni trattamento, prima di sostituire la soluzione di infusione e ogni quattro settimane quando il sistema non è in uso. Ciò vale indipendentemente dal fatto che si tratti di un catetere venoso, arterioso, epidurale/intratecale o pleurico.

Se richiesto dal protocollo locale, è possibile effettuare il lavaggio con soluzione fisiologica eparinizzata (NaCI) allo 0,9%. Se si utilizza soluzione fisiologica eparinizzata (NaCI) allo 0,9%, il sistema deve essere sciacquato con 10 mL di soluzione fisiologica (NaCI) allo 0,9%. Alcuni farmaci reagiscono con l'eparina e possono causare l'ostruzione del port di accesso/del catetere a causa della formazione di precipitati.

Rimozione dell'ago

Per evitare la presenza di sangue all'interno del catetere, irrigare il port con normale soluzione salina (NaCI) allo 0,9%. Non esiste alcuna raccomandazione specifica relativa alla tecnica di rimozione dell'ago.

L'uso di pressione positiva o meno, al momento del ritiro dell'ago, non impedisce la diffusione del sangue nel lume del catetere nel tempo. È più importante risciacquare il port e il catetere come raccomandato nelle IFU di Celsite®, prima, durante e dopo ogni infusione.