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Aiutare a prevenire e trattare le ulcere del piede diabetico

Sindrome del piede diabetico (DFS)[1,2]

La sindrome del piede diabetico (DFS) è una complicanza comune del diabete mellito che colpisce un quarto dei pazienti affetti da diabete in un certo momento della loro vita. Il rischio di sviluppare DFS aumenta con il passare del tempo.

 

Una delle conseguenze è la lesione cutanea o l'ulcerazione del piede, nota come ulcera del piede diabetico (DFU). Questa condizione comprende tutte le alterazioni del piede derivanti dalla polineuropatia diabetica, nonché le alterazioni micro e macroangiopatiche diabetiche.

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Infezione nelle ulcere del piede diabetico (DFU)​

Lo sapevi che?

  • 19- 0%

    delle persone affette da diabete svilupperà una DFU nel corso della propria vita.[2]

  • Più di

    0%

    di queste si infettano.[3]

  • Fino a

    0%

    delle DFU gravemente infette portano all'osteomielite.[4]

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Infezione delle ulcere del piede diabetico: Prevenzione & Trattamento

Gestione delle infezioni da DFU[5,6,7]

L'infezione nella DFU non solo è associata a una guarigione difficile o ritardata, ma rappresenta anche un fattore di rischio per il ricovero ospedaliero. Inoltre, dal 10% al 45% dei pazienti ricoverati in ospedale per infezioni ai piedi necessita di un nuovo ricovero entro un anno, con conseguente aumento dei costi sanitari. Nei soggetti con infezioni gravi o osteomielite, la probabilità di amputazione aumenta significativamente.[5]

La diagnosi della DFU si basa principalmente sui segni clinici:[5]

  • Gonfiore localizzato o indurimento
  • Eritema
  • Sensibilità o dolore localizzato
  • Aumento locale della temperatura
  • Secrezione purulenta

E tecniche di esame clinico:[6]

  • Analisi dei biomarcatori infiammatori
  • Test di sondaggio osseo
  • Esami diagnostici per immagini e di laboratorio

La gravità delle infezioni del piede diabetico è classificata secondo la classificazione IWGDF/IDSA:[6]

Foot icon with highlighted area on the foot's sole , indicating ulcer location.

Descrizione​

Nessun sintomo o segno sistemico o locale di infezione.​

Approccio clinico [7]

Pulire con soluzioni detergenti per ferite e sbrigliare.

Foot icon with a highlighted ulcer and bacteria icons, representing signs of infection.

Descrizione​

Infetto: Sono presenti almeno due di queste condizioni: gonfiore o indurimento locale; eritema >0,5 ma <2 cm intorno alla ferita; dolorabilità o dolore locale; aumento locale della temperatura; secrezione purulenta.​

​Approccio clinico[7]​

Pulire con soluzioni detergenti per ferite, sbrigliare e applicare medicazioni all'argento per controllare l'infezione locale. Trattare con antibiotici sistemici (agenti orali). 

Foot icon with larger highlighted area and bacteria inset on the bone, indicating moderate infection.

aggiungere “O” se è presente osteomielite

Descrizione​

Infezione senza manifestazioni sistemiche. Coinvolge: eritema che si estende per ≥2 cm dal margine della ferita e/o tessuto colpito più in profondità rispetto alla cute e ai tessuti sottocutanei (ad es. tendini, muscoli, articolazioni e ossa).​

Approccio clinico [7]

Indirizzare il paziente a team multidisciplinari specializzati nella cura del piede diabetico.​ Trattare con antibiotici sistemici (per via orale/parenterale).​ Debridement chirurgico, se necessario.

Person icon with a thermometer suggesting severe systemic infection.

aggiungere “O” se è presente osteomielite

Descrizione​

Qualsiasi infezione del piede ≥2 cm con manifestazioni sistemiche associate, quali: temperatura >38 °C o <36 °C; frequenza cardiaca >90 battiti/min; frequenza respiratoria >20 respiri/min o PaCO2 < 4,3 kPa (32 mmHg); conta dei globuli bianchi >12.000/mm3 o < 4 G/L, o >10% di forme immature (a banda).​

Approccio clinico [7]

Rivolgersi a team multidisciplinari specializzati nella cura del piede diabetico.​ Trattare con antibiotici sistemici (parenterali).​ Debridement chirurgico, se necessario.

Il biofilm è presente in oltre il 78% delle ulcere del piede diabetico.[8]

Se si sospetta la presenza di biofilm in un'ulcera del piede diabetico, è necessario adottare strategie antibiofilm con il duplice obiettivo di aiutare a prevenire lo sviluppo di un'infezione e favorire la guarigione dell'ulcera.[7]

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Una guida aggiornata per il trattamento e la gestione delle infezioni delle ulcere del piede diabetico, basata sulla classificazione IWGDF/IDSA e sull'esperienza clinica del Prof. José Luis Lázaro.

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Strategie antibiofilm con un approccio combinato

Come aiutare a prevenire le infezioni e favorire la guarigione delle ulcere in 4 semplici passaggi utilizzando una combinazione di soluzioni B. Braun:[7]​

1. Pulizia terapeutica delle ferite

Pulire la ferita utilizzando soluzioni detergenti contenenti agenti tensioattivi che aiutano a sciogliere e rimuovere il biofilm. Le soluzioni contenenti poliesanide e betaina hanno dimostrato effetti benefici nella distruzione del biofilm e nel miglioramento del pH della ferita. Si consiglia di applicare la soluzione detergente utilizzando impacchi imbevuti per circa 5 minuti. Successivamente, sbrigliare delicatamente il letto della ferita per risciacquare accuratamente l'area e prepararla per la rimozione del tessuto non vitale.

2. Sbrigliamento del tessuto non vitale

Lo sbrigliamento chirurgico è il metodo preferito per il trattamento delle ulcere del piede diabetico. Esso prevede l'uso di bisturi, forbici o curette per rimuovere il tessuto necrotico fino a quando non si osserva un leggero sanguinamento, che indica la presenza di tessuto vitale. L'efficacia di questa procedura è potenziata dalla previa applicazione di agenti detergenti come Prontosan®.

Prontosan® Wound Irrigation Solution

The solution is designed for cleansing, moistening, and decontamination of acute and chronic wounds, including burn injuries. It is available in 1000 ml bottles, 350 ml bottles, and 40 ml ampoules.

Prontosan® Wound Gel 

Provides long-lasting cleansing, moistening, and decontamination of acute and chronic wounds, including burn injuries. Supports the creation of an optimal moist environment for wound healing and may be preferred for deep or tunnelling wounds. Available in 30 ml pods.

Prontosan® Wound Gel X

Provides long-lasting cleansing, moistening, and decontamination of acute and chronic wounds, including burn injuries. It supports the creation of an optimal moist environment for wound healing and may be preferred for large surface areas and burns. Available in 50 g, 250 g, and 1 oz tubes.

Prontosan® Debridement Pad

Effectively removes coatings, dead cell residue, debris, slough, and exudate. Available in packs of 3 and 10.

3. Ridurre la carica batterica​

L'uso di medicazioni all'argento previene la riformazione del biofilm e riduce la carica batterica.[7]

Askina® Calgitrol® Paste

Askina® Calgitrol® Paste is a sterile primary dressing consisting of an ionic silver alginate matrix in paste form, designed to treat chronic wounds which are infected or at high risk of infection.   The paste form, due to its water content, provides immediate availability of silver ions. Additionally, the ionic exchange with the wound exudate, delivers a sustained release of ionic silver to the wound bed.1   It is supplied sterile in a 15 g tube. The tube has a cannula to aid application of the paste into tunnels, sinuses, and all deep wounds. 2

Askina® Calgitrol® Ag+

Askina® Calgitrol® Ag+ is a wound dressing that combines antimicrobial silver with strengthening cellulose fiber to manage wound infection and high exudate. The dressing promotes healing in a moist environment.  When applied, Askina® Calgitrol® Ag+ responds by forming a gel on contact with wound exudate. The gelling formation traps, locks in and kills the bacteria away from the wound bed. It contains encapsulated nanoparticles of ionic silver encrusted into the strengthening cellulose fiber. The nanoparticles act as a reservoir of ionic silver and are released gradually in contact with wound fluid to kill bacteria and microorganisms within the dressing.Under the supervision of a healthcare professional, Askina® Calgitrol® Ag+ antimicrobial wound dressings may be used for:All agesModerately to heavily exuding woundsChronic wounds, e. g. leg ulcers, pressure ulcers and diabetic ulcersSurgical wounds, e. g. post-operative, wounds left to heal by secondary intent and donor sitesTraumatic wounds, e. g. abrasions and lacerationsPartial thickness burnsIf required, the dressings can be used in conjunction with a suitable moisture-retaining secondary dressing to keep the product in place and/or under compression.

4. Controllo dell'essudato​

Utilizzare medicazioni adeguate, quali medicazioni in alginato o superassorbenti, per un controllo efficace dell'essudato della ferita. Un'eccessiva umidità può causare la macerazione della cute circostante e ritardare la guarigione.[7]

Askina® Foam

Askina® Foam is a soft, two-layered, non-adherent dressing that is designed to absorb and retain moderate to high wound exudate while providing a moist wound environment to promote healing. The outer vapor-permeable polyurethane film physically protects the wound from water and bacteria.The soft and flexible polyurethane foam provides an excellent conformability to adapt to different wound locations on the body.Askina® Foam wound dressing may be used for: Moderately to heavily exuding woundsChronic wounds, e. g. pressure ulcers, leg and foot ulcersTraumatic wounds, e. g. first and second-degree burns, and surgical wounds

Askina® DresSil Active

Askina® DresSil Active is a multilayer silicone dressing with border designed to provide active exudate management. Its multilayer structure improves exudate retention and absorption while maintaining the adequate moisture level in the wound1. This may reduce the frequency of dressing changes, thereby saving nursing time and allowing more time to be dedicated to patients and their care2.  Askina® DresSil Active is designed for a wide range of exuding wounds such as:Pressure ulcersLeg and foot ulcersTraumatic wounds (e.g. skin tears)Surgical wounds It can also be used on dry/necrotic wounds in combination with gels. The dressing may also be used as part of a prophylactic therapy to help prevent skin damage, e.g. pressure ulcers.

Webinar: Infezioni dell'ulcera del piede diabetico. Opzioni terapeutiche avanzate con Prontosan® e Askina® Calgitrol®°Paste: Casi clinici reali

20 novembre 2025 – 12:00 CEST

Il Prof. Dr. Jose Luis Lázaro Martinez vi guiderà alla scoperta del peso e delle sfide delle ulcere del piede diabetico (DFU) e condividerà approfondimenti e best practice nella gestione delle infezioni attraverso casi clinici reali. I partecipanti otterranno una panoramica completa dalla diagnosi al trattamento, compresi gli approcci terapeutici e le strategie di follow-up dei pazienti.

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Two healthcare professionals attending to a digital session about Diabetic Foot Ulcer infections

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Leggi la storia

[1] Rümenapf G, Morbach S, Rother U, Uhl C, Görtz H, Böckler D, Behrendt CA, Hochlenert D, Engels G, Sigl M; Kommission PAVK und Diabetisches Fußsyndrom der DGG e. V.. Diabetisches Fußsyndrom – Teil 1 : Definition, Pathophysiologie, Diagnostik und Klassifikation [Diabetic foot syndrome-Part 1 : Definition, pathophysiology, diagnostics and classification]. Chirurg. 2021 Jan;92(1):81-94. German. doi: 10.1007/s00104-020-01301-9. PMID: 33170315; PMCID: PMC7819949.

[2] Sommer TC, Lee TH. Charcot foot: the diagnostic dilemma. Am Fam Physician. 2001 Nov 1;64(9):1591-8. Erratum in: Am Fam Physician 2002 Jun 15;65(12):2436-8. PMID: 11730314.

[3] Callaghan BC, Cheng HT, Stables CL, Smith AL, Feldman EL. Diabetic neuropathy: clinical manifestations and current treatments. Lancet Neurol. 2012 Jun;11(6):521-34. doi: 10.1016/S1474-4422(12)70065-0. Epub 2012 May 16. PMID: 22608666; PMCID: PMC4254767.

[4] Takeo M, Lee W, Ito M. Wound healing and skin regeneration. Cold Spring Harb Perspect Med. 2015 Jan 5;5(1):a023267. doi: 10.1101/cshperspect.a023267. PMID: 25561722; PMCID: PMC4292081.

[5] Lauterbach S, Kostev K, Kohlmann T. Prevalence of diabetic foot syndrome and its risk factors in the UK. J Wound Care. 2010 Aug;19(8):333-7. doi: 10.12968/jowc.2010.19.8.77711. PMID: 20852505

[6] Sämann A, Tajiyeva O, Müller N, Tschauner T, Hoyer H, Wolf G, Müller UA. Prevalence of the diabetic foot syndrome at the primary care level in Germany: a cross-sectional study. Diabet Med. 2008 May;25(5):557-63. doi: 10.1111/j.1464-5491.2008.02435.x. Epub 2008 Mar 14. PMID: 18346154.

[7] Strain WD, Paldánius PM. Diabetes, cardiovascular disease and the microcirculation. Cardiovasc Diabetol. 2018 Apr 18;17(1):57. doi: 10.1186/s12933-018-0703-2. Erratum in: Cardiovasc Diabetol. 2021 Jun 11;20(1):120. PMID: 29669543; PMCID: PMC5905152.

[8]. see current IFU Linovera®

[9] see current IFU Linovera® Emulsion

[10] see current IFU Askina® Heel

[11] Olm M, Kühnl A, Knipfer E, Salvermoser M, Eckstein HH, Zimmermann A. Operative Versorgung von Diabetikern mit vaskulären Komplikationen : Sekundärdatenanalyse der DRG-Statistik von 2005 bis 2014 in Deutschland [Operative treatment of diabetics with vascular complications : Secondary data analysis of diagnosis-related groups statistics from 2005 to 2014 in Germany]. Chirurg. 2018 Jul;89(7):545-551. German. doi: 10.1007/s00104-018-0628-z. PMID: 29589075

[12] Narres M, Kvitkina T, Claessen H, Droste S, Schuster B, Morbach S, Rümenapf G, Van Acker K, Icks A. Incidence of lower extremity amputations in the diabetic compared with the non-diabetic population: A systematic review. PLoS One. 2017 Aug 28;12(8):e0182081. doi: 10.1371/journal.pone.0182081. PMID: 28846690; PMCID: PMC5573217.

[13] Jeon BJ, Choi HJ, Kang JS, Tak MS, Park ES. Comparison of five systems of classification of diabetic foot ulcers and predictive factors for amputation. Int Wound J. 2017 Jun;14(3):537-545. doi: 10.1111/iwj.12642. Epub 2016 Oct 10. PMID: 27723246; PMCID: PMC7949506.

[14] Santema TB, Lenselink EA, Balm R, Ubbink DT. Comparing the Meggitt-Wagner and the University of Texas wound classification systems for diabetic foot ulcers: inter-observer analyses. Int Wound J. 2016 Dec;13(6):1137-1141. doi: 10.1111/iwj.12429. Epub 2015 Feb 26. PMID: 25720543; PMCID: PMC7949589.

[15] Wagner FW. The dysvascular foot: a system for diagnosis and treatment. Foot Ankle 1981;2

[16]  see current IFU Prontosan® Wound Irrigation Solution

[17]  see current IFU Prontosan® Wound Gel X

[18]  see current IFU Prontosan® Debridement Pad

[19]  see current IFU Askina® Calgitrol Paste

[20]  see current IFU Askina® DresSil Border

[21]  see current IFU Askina® Calgitrol AG

[22]  see current IFU Askina® Sorb 

[23]  see current IFU Askina® DresSil

[24]  see current IFU Askina® Foam

[25]  see current IFU Askina® Carbosorb