Teplice è un'accogliente cittadina termale nel nord della Repubblica Ceca. Le magnifiche case del diciannovesimo secolo si affacciano su parchi spaziosi. A prima vista, il centro dialisi B. Braun, costruito in un'area residenziale nel 2019, si distingue dal paesaggio urbano circostante: un edificio monopiano, grandi forme, parte della facciata è coperta da pannelli metallici. All'inizio, alcune persone della città erano scettiche sul design molto funzionale. Molte persone pensavano che sarebbe stato un nuovo centro commerciale, afferma Miloš Kobza, Facility Manager. "Abbiamo quindi comunicato in modo molto chiaro, apponendo poster sul sito di costruzione che mostravano la costruzione di un centro di cura delle patologie renali. Da quel momento in poi, abbiamo ricevuto un'approvazione diffusa. Quasi tutti conoscono qualcuno che ha bisogno di dialisi, quindi è stato considerato come una buona cosa che questo trattamento venisse offerto qui."

È chiaro che quando il Responsabile di struttura guarda il suo smartphone, non parla di un normale centro di cura renale. Kobza può visualizzare e controllare tutti i processi operativi legati all'energia tramite diverse app. Ad esempio, può regolare le temperature dei frigoriferi in cui vengono conservati farmaci e medicinali. "Il personale medico qui è specializzato nel processo di assistenza sanitaria, in modo che non debba preoccuparsi anche della configurazione tecnica", afferma Kobza.

Molte impostazioni - un solo obiettivo

La dialisi è una procedura di terapia sostitutiva renale, che rimuove i prodotti di scarto del metabolismo e l'acqua in eccesso dal sangue. In Europa, si stima che 600.000 persone che hanno perso la funzionalità renale o che hanno solo una funzionalità renale limitata, dipendano quindi da questo trattamento. Tuttavia, il trattamento di dialisi utilizza anche risorse naturali ed energetiche. Durante ogni trattamento di dialisi vengono consumate diverse centinaia di litri d'acqua, oltre all'energia per la logistica, le apparecchiature e l'edificio. 

B. Braun sta anche lavorando a una maggiore sostenibilità in questo campo. La Repubblica Ceca e la Slovacchia sono particolarmente avanzate in questo processo. Tuttavia, la dialisi green viene già praticata in varie forme nella maggior parte delle sedi europee, ad esempio in Spagna, Portogallo, Irlanda e Francia. "Il concetto consiste di diversi componenti", spiega Martin Meier, Patient Care e Patient Service Manager di B. Braun, responsabile delle operazioni di tutti i centri dialisi dell'azienda in tutto il mondo. "Si tratta di monitorare e ridurre il consumo di acqua ed energia nell'edificio, la conservazione dei materiali e la riduzione degli sprechi, nonché di formare i processi di gestione e di comportamento del personale. Tutti questi parametri possono essere orientati a una maggiore sostenibilità: il concetto generale è quello che chiamiamo dialisi green."

Le persone sono e saranno sempre la cosa più importante

Ma una cosa è certa: l'attenzione è sempre rivolta alle persone. "Prima di tutto, i pazienti devono ricevere un trattamento di alta qualità presso i centri. Allo stesso tempo, è necessario ridurre al minimo l'impatto negativo sull'ambiente. Non si tratta di una contraddizione", spiega il Dott. Petr Macoun, Managing Director di B. Braun nella Repubblica Ceca e nella Slovacchia, e quindi anche responsabile dei centri di cura delle patologie renali.

Normalmente, i pazienti non sono a conoscenza del concetto di dialisi green. Nel processo di base, la dialisi green non differisce dalla dialisi convenzionale. Il sangue viene prelevato attraverso una porta di accesso vascolare, di solito nel braccio del paziente, e pompato al dializzatore. Questa componente principale della dialisi è costituita da membrane semipermeabili circondate da liquido di dialisi. "Il liquido di dialisi scorre nella direzione opposta attraverso il dializzatore rispetto al sangue. I pori microscopici nelle fibre filtrano i rifiuti metabolici e l'acqua in eccesso dal sangue del paziente", spiega Michal Dušek, direttore infermieristico di B. Braun nella Repubblica Ceca e in Slovacchia.

Utilizzo intelligente dell'acqua

Ad esempio, è possibile realizzare risparmi diretti potenzialmente attraverso la riduzione del consumo di acqua. "Il corpo umano ha circa 5-6 litri di sangue. Durante ogni trattamento di dialisi, questa quantità viene solitamente purificata più di dieci volte", afferma Martin Meier.

È necessaria una grande quantità di acqua per purificare un totale di 60 litri di sangue durante la dialisi. Un centro di cura renale medio utilizza 2,5 milioni di litri d'acqua all'anno, ovvero circa la stessa quantità d'acqua di una piscina olimpica. Tuttavia, è possibile risparmiare molta acqua con l'aiuto dei moderni sistemi di trattamento dell'acqua, in quanto scartano molto meno acqua rispetto ai modelli precedenti e sono di conseguenza più efficienti. "Con i nostri sistemi AQUAboss, potremmo risparmiare fino al 40% di acqua in alcuni dei nostri centri, che equivale a circa un milione di litri d'acqua all'anno", spiega Meier. Inoltre, le acque reflue rimanenti provenienti dal sistema di trattamento dell'acqua possono essere utilizzate per il lavaggio dei gabinetti o per annaffiare il giardino.

Ma non finisce qui. "Un grande passo per noi nella Repubblica Ceca e nella Slovacchia è stata la certificazione del Sistema di Gestione Ambientale secondo la norma ISO 14001 nel 2012", afferma Jitka Pancířová, Global Quality Manager for Dialysis presso B. Braun. Lo standard internazionale è stato originariamente sviluppato per fornire linee guida per una gestione ambientale efficiente per l'industria. "Nel tempo, è apparso evidente che le strutture sanitarie eseguono anche procedure che consumano grandi quantità di acqua ed elettricità e producono grandi quantità di rifiuti pericolosi. I centri di cura delle patologie renali nella Repubblica Ceca e nella Slovacchia hanno implementato completamente il Sistema di gestione ambientale e lo standard ISO", afferma Pancířová. 

Riduzione della logistica    

Mentre parla di questo, entra in un locale di conservazione nel centro di cura renale dove si trovano alcuni serbatoi voluminosi. Le loro dimensioni ricordano le botti di vino, il liquido all'interno è semplice: un concentrato di acqua salata. Grazie al dispositivo di miscelazione del concentrato B. Braun ECOMix Revolution, un altro sistema tecnologico presente nella stessa stanza, il concentrato per dialisi viene preparato direttamente in loco. Pancířová considera ECOMix una tecnologia cruciale per il concetto di dialisi green. "Per ogni trattamento di dialisi, abbiamo bisogno di circa cinque litri di concentrato acido, che viene solitamente fornito in contenitori di plastica monouso". In precedenza, avevamo trasportato un gran numero di piccoli contenitori con concentrato acido alle varie postazioni di dialisi. "Ora forniamo solo cartucce di grandi dimensioni con polvere per B. Braun ECOMix. Questa polvere viene miscelata con acqua purificata nell'apparecchiatura per produrre il concentrato per dialisi in loco", afferma Pancířová.

Rispetto a un contenitore di plastica con una capacità di cinque litri, la cartuccia di polvere per B. Braun ECOMix è molto più grande e pesa 220 kg ed è utilizzabile per molte dialisi. Può essere ricaricata dal produttore e quindi utilizzata più volte. Ciò significa che B. Braun ECOMix utilizza fino al 98% di plastica in meno e riduce le forniture, risparmiando fino al 75% di emissioni di CO2e, calcolate per litro di concentrato. Questo perché, a causa del trasporto di polvere secca in cartuccia da 220kg consente di preparare più di 3 volte di concentrato per la dialisi rispetto a un trasporto simile di soluzioni in contenitori di plastica per singolo uso.

Riduzione significativa degli sprechi

Il facility manager Kobza interviene. Ora tiene in mano una borsa con chiusura termoretraibile grigia al posto del suo smartphone. Contiene rifiuti medici speciali. "Separiamo tutti i rifiuti in plastica, cartone e questi rifiuti speciali." L'obiettivo qui a Teplice è ridurre ulteriormente il volume degli sprechi. A tale scopo, l'azienda lavora a stretto contatto con i fornitori per ottenere contenitori di dimensioni inferiori o per poterli restituire. A partire da 1,8 kg di rifiuti pericolosi per ogni trattamento di dialisi nel 2011, la cifra attuale nei vari centri è 1,0 kg, spiega Jitka Pancířová. "Questo non solo protegge l'ambiente, ma comporta anche una riduzione dei costi". 

L'edificio ottimizzato per la dialisi

Per quanto riguarda l'efficienza energetica, Martin Meier vede la necessità continua di ottimizzazione presso i centri di cura delle patologie renali di B. Braun. "Un'apparecchiatura per dialisi utilizza in media circa quattro chilowattora di elettricità. Pertanto, se 20 dispositivi funzionano in modo continuo nello stesso momento, si accumulano nel corso di una giornata", afferma Meier. Calcola che il consumo di elettricità di un centro di cura renale di medie dimensioni in Spagna, ad esempio, è all'incirca equivalente al consumo di 20-30 case unifamiliari all'anno. Tuttavia, anche in questo caso è possibile potenzialmente realizzare importanti risparmi, spiega Meier. È possibile ridurre qualsiasi periodo di tempo in cui le macchine sono inattive al centro ottimizzando l'occupazione e la pianificazione dei turni. In caso di tempi di attesa, le opzioni di stand-by degli apparecchi per dialisi consentono di risparmiare energia, acqua e concentrato. 

Sono disponibili molte opzioni anche per l'edificio stesso. "I locali in cui avviene la dialisi devono essere caldi. Molti dei pazienti sono spesso anziani e naturalmente non si muovono durante il trattamento di dialisi. Non può essere freddo", afferma Miloš Kobza, Facility Manager. "Ma i locali di stoccaggio non devono essere caldi e puoi anche risparmiare sull'illuminazione utilizzando rilevatori di movimento". In fase di progettazione dell'edificio, Kobza ha tenuto conto anche della temperatura ambiente e della posizione della stanza. "Le finestre della stanza in cui sono i pazienti durante la terapia, devono essere rivolte a nord. Con un'esposizione a sud, il sole di solito splende, il che non è positivo per i pazienti o il personale medico, che trovano più difficile leggere i dati sugli schermi dell'apparecchiatura. Qui si possono ottenere molti risultati con la progettazione e la tecnologia di un edificio intelligente."

Più ecologico è, meglio è

Ecco perché la dialisi green può essere implementata molto meglio in un nuovo edificio rispetto a quelli esistenti. Questo è anche uno dei motivi per cui la pratica della dialisi verde è ancora così diversa in vari paesi e luoghi. 

"I nostri centri di cura delle patologie renali in tutto il mondo sono spesso ospitati in strutture in affitto costruite alcuni anni fa. È molto più facile implementare misure di risparmio energetico in nuovi edifici, ma dipende sempre dalla situazione individuale e dalle condizioni locali", spiega Martin Meier. L'obiettivo a lungo termine di B. Braun è rendere la dialisi il più verde possibile ovunque. Abbiamo i concetti, le tecnologie e le idee necessari." Inoltre, è chiaro che la dialisi verde è un processo che continuerà. Il facility manager Miloš Kobza sta già pensando di implementare ulteriori tecnologie ecologiche sofisticate in altri centri esistenti. Egli afferma: "Teplice è verde, ma la prossima località sarà ancora più verde."